胃癌，是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，居恶性肿瘤发病率第二位，死亡率第三位。全球每年新发胃癌病例数约为120万，中国约占40%，我国胃癌患者发现时多是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来，随着胃镜的广泛应用，胃癌早诊率有所提升。
临床表现
早期胃癌常无特异性症状，随病情进展可出现类似胃炎、胃溃疡的症状
1、上腹部饱胀不适或者隐痛，以饭后为主
2、食欲减退，恶心、呕吐、黑便等
进展期胃癌症状外，还可以出现：
1、体重减轻、贫血、乏力
2、胃部疼痛，疼痛持续加重向腰背部放射
3、出血和黑便（表示已经侵犯血管）
4、其他症状如腹泻（患者胃酸缺乏，胃排空加快）
临床学检查
常用的检测方法包括：X线气钡双重对比造影（定位诊断优于CT或MRI）；超声检查；CT（首选的分期检测手段）；MRI（有助于判断有无腹膜转移）；PET-CT（对放化疗和靶向治疗疗效有一定价值）；发射单光子计算机断层扫描仪（可有效诊断胃癌骨转移）；肿瘤标志物（CA72-4、CEA、CA199）的联合检测可让我们动态观察肿瘤的发生发展、临床疗效及预后；胃镜检查等。
化学药物治疗
姑息化疗
目的：缓解临床症状，改善生活质量及延长生存期。
适用人群：全身状况良好，主要脏器功能正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者。
常用药物：5-FU、卡培他滨、替吉奥、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇、表阿霉素、曲妥珠单抗、阿帕替尼等。
联合方案：5-FU/LV+顺铂、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、替吉奥+奥沙利铂、5-FU+伊立替康等。
HER2阳性（免疫组化染色+++或者免疫组化染色++且FISH检测阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗基础之上联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。既往两个化疗方案失败的晚期胃癌患者，身体状况良好者可考虑单药阿帕替尼治疗。
辅助化疗
适用人群：D2根治术后病理分期为2期或者3期的患者。
用药方案：辅助化疗推荐铂类联合氟尿嘧啶，联合化疗在6个月内完成，单药化疗时间不超过一年。
新辅助化疗
适用人群：无远端转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+）。
用药方案：铂类+氟尿嘧啶或铂类+氟尿嘧啶+紫杉类。
时长：新辅助化疗一般不超过3个月。
转化治疗
适用人群：初始不可切除但不伴有远处转移的局部进展期胃癌患者。
放射治疗
适用人群：一般情况好，KPS≥70分或ECOG 0~2分；局部晚期胃癌患者术前放疗；晚期胃癌减症放疗、术后辅助放疗等。
针对未手术切除病变：
术后辅助治疗患者：
常用放疗剂量：
同步放化疗总量45-50Gy，单次剂量1.8-2.0Gy，根治性放疗剂量推荐同步或序贯加量56～60Gy。
参考文献：卫健委胃癌诊疗规范（2018版）
